"болезни почек. пиелонефрит. гломерулонефрит"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по теме:

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ПИЕЛОНЕФРИТ. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ПМ.02 Оказание медицинской помощи в период беременности, родов, послеродовый период и с гинекологическими заболеваниями

МДК 02.03 Педиатрия

Специальность: 31.02.02 Акушерское дело

Курс: 2

Махачкала 2026г.

Согласовано: Методист _______________

Рассмотрено и утверждено на заседании цикловой методической комиссии преподавателей педиатрии Протокол № ___ от _______ 20___г. Председатель ЦМК ____________________

АННОТАЦИЯ

В методической разработке (МР) представлены задания для различных методов оценки знаний обучающихся по теме занятия: вопросы для фронтального и индивидуального опроса, тестовые задания, графический и терминологический диктант, клинико-ситуационные задачи.

МР может быть использована для проведения практических занятий по МДК 02.03 Педиатрия.

Содержание

1. Пояснительная записка 4

2. Основная часть 5

2.1. Технологическая карта учебного занятия 5

2.2. Содержание учебного материала 8

2.3. Дидактический материал 15

3. Заключительная часть 31

4. Информационные источники 34

1. Пояснительная записка

Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме: «Болезни почек. Пиелонефрит. Гломерулонефрит».

Патология почек и мочевыводящих путей у детей занимает 8-е место в структуре общей заболеваемости в России. Наиболее часто встречаются: инфекции мочевыводящих путей (воспалительный процесс от чашечно-лоханочной системы до уретры) и гломерулонефриты (иммунное воспаление клубочков с последующим вовлечением других элементов и отделов почки).

В связи с значительной распространенностью, длительным течением, а также с существенными затратами на лечение болезни почек считаются актуальной медико-социальной проблемой педиатрии.

Данная тема входит в Раздел «Соматические заболевания у детей».

Тип занятия: изучение нового материала.

Вид занятия: практика

Цели: изучение и закрепление новых знаний.

2.Основная часть 2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя, квалификационная категория	Убилова Марият Мирзаевна
Код, наименование специальности	31.02.02. Акушерское дело
Учебная дисциплина/МДК	ПМ.02 Оказание медицинской помощи в период беременности, родов, послеродовый период и с гинекологическими заболеваниями МДК 02.03 Педиатрия
Интегративные связи	Межпредметные			Внутрипредметные
	Анатомия, физиология, патология, сестринское дело, фармакология, психология.			Методы обследования при заболеваниях почек у детей
Формируемые компетенции	Общие компетенции			Профессиональные компетенции
	ОК 01 – 07, ОК 09			ПК 2.1 - 2.4
Уровень освоения	2-3
Тема учебного занятия	Болезни почек. Пиелонефрит. Гломерулонефрит
Количество часов	4 час (180мин)
Вид учебного занятия	Практическое занятие
Тип учебного занятия	Изучение нового материала
Методы обучения	Объяснительно-иллюстративный метод
Цели учебного занятия	Обучающая		Развивающая			Воспитательная
	Усвоить причины, особенности клинического течения заболеваний почек у детей, симптомы, диагностику, уход и лечение.		Активизация мыслительной деятельности, развитие логического мышления, развитие аналитического мышления.			Воспитать чувство ответственности и понимания социальной значимости своей будущей профессии
Методы контроля результатов обучения темы учебного занятия	Фронтальный опрос, индивидуальный опрос, тестовый контроль, терминологический диктант, ситуационные задачи
Организация образовательного пространства учебного занятия	Материально-техническое обеспечение	Основная литература		Дополнительная литература				Методическая литература
	Мультимедийное оборудование, ноутбук	Тульчинская В.Д. Сестринский уход в педиатрии.		Ежова Н.В., Королева А.Э. Педиатрия.				Рабочая программа, календарно-тематический план, поурочный план, методическая разработка
Характеристика этапов урока	Деятельность педагога	Деятельность обучающихся			Формы обучения		Результат
Организационный момент (5 мин)	Приветствует, проверяет готовность к занятию	Приветствуют педагога, проверяют уровень своей готовности к уроку			Фронтальная		Волевая саморегуляция
Проверка домашнего задания (40 мин)	Проводит фронтальную проверку домашнего задания с целью выявления обучающихся, не выполнивших данный вид работы; организует повторение базового теоретического материала	Демонстрируют уровень выполнения домашнего задания, задают вопросы, возникавшие в ходе осуществления самостоятельной работы.			Фронтальная		Умение отличать выполненное задание от невыполненного, определять объем знаний, которые уже были усвоены и которые еще предстоит усвоить.
Первичная проверка понимания изученного (20 мин)	Озвучивает важные положения ранее пройденной темы, осуществляет постановку учебной проблемы.	Отвечают на вопросы педагога, участвуют в процессе постановки учебной проблемы.			Фронтальная		Умение точно выражать свои мысли и формулировать вопросы для получения ответов. Формирование четких мыслительных процессов, выработка умения анализировать информацию.
Изучение новых знаний  (40мин)	Излагает новый материал, организовывает повторение особо важных моментов для выравнивания условий восприятия информации разными группами обучающихся	Слушают объяснения, задают уточняющие вопросы			Фронтальная		Подведение под понятие, целеполагание
Самостоятельная работа студентов в отделении и отработка медицинских манипуляций (50 мин)	Осуществляет контроль за соблюдением алгоритма действий при выполнении медицинской манипуляции	Отрабатывают практические навыки на фантомах путем многократного повторения			Самостоятельная работа		Знание алгоритма выполнения манипуляции
Подведение итогов занятия, рефлексия (25 мин)	Актуализирует внимание на пройденном материале, задает вопросы о задачах урока, побуждает к высказыванию своего мнения, соотносит достигнутые цели с поставленным результатом.	Формулируют результат работы на уроке, называют основные тезисы усвоенного материала.			Тестовый контроль		Самоопределение, самоусвоение знаний, определение объема материала, который еще предстоит выучить.

2.2.Содержание учебного материала

Тема: Болезни почек. Пиелонефрит. Гломерулонефрит

Цель занятия: усвоить понятие «пиелонефрит», «гломерулонефрит», изучить принципы обследования и ухода при заболеваниях почек у детей.

План урока

Основные заболевания почек у детей.

Определение понятия "пиелонефрит".

Определение понятия "гломерулонефрит".

Причины заболеваний почек у детей.

Клинические проявления заболеваний почек у детей.

Принципы диагностики заболеваний почек у детей. 1

Принципы лечения и ухода при заболеваниях почек у детей.

Содержание

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция. Заболевание возникает в любом возрасте, в 3 раза чаще у девочек, что связано с особенностями строения мочевыводящих путей и гормонального фона, склонно к хронизации и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Этиология и патогенез

Развитие острого пиелонефрита чаще бывает обусловлено кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, а также воздействием вирусов и грибов. Бактериальная инвазия при пиелонефрите происходит восходящим (уриногенным), гематогенным или лимфогенным путями. Преобладает первый путь, когда сначала инфицируются уретра, мочевой пузырь, мочеточники, а затем почечная ткань.

Развитию пиелонефрита способствуют: 1) наследственные или врожденные заболевания почек в семье, нарушение обмена веществ с повышением экскреции солей (оксалатов, уратов). 2) частые ОРВИ, хронический тонзиллит, кишечная инфекция, вульвит; 3) нарушения оттока мочи 4). аномалии почек и мочевых путей.

Клиническая картина

Течение и клиническая картина пиелонефрита зависят от пути проникновения инфекции в почечную паренхиму и возраста ребенка. Пиелонефрит обычно протекает остро, но может иметь первично хроническое течение.

У новорожденных острый пиелонефрит возникает гематогенным путем (при септицемии). Наблюдаются рвота, срыгивание, повышение температуры тела, беспокойство, диарея, судороги. Быстро развиваются нарушения водно-электролитного баланса.

У детей грудного возраста заболевание чаше проявляется неспецифическими симптомами: снижением аппетита, недостаточной прибавкой массы тела, повышением температуры тела, неустойчивым стулом.

В типичных случаях симптомами острого пиелонефрита являются:

- интоксикация (бледность кожных покровов, утомляемость, снижение аппетита, гипертермия, головная боль)

- болевой синдром (живот и поясничная область)

- дизурические расстройства (частое и болезненное мочеиспускание, позывы)

Диагноз ставится – на основании клинической картины и данных лабораторных анализов. Мочевой синдром / выявляется по анализу мочи/: лейкоцитурия (количество лейкоцитов более 6-8 в поле зрения), микрогематурия, микропротеинурия. В анализе крови: нейторофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка.

Лечение

На весь острый период заболевания назначают постельный режим до улучшения состояния и самочувствия больного, нормализации температуры тела; как правило, на 3-5-7 дней.

Диета полноценная, соответственно возрасту по основным пищевым ингредиентам. Ограничивают белок до 1.5-2.0 г/кг в сутки, соль — до 2,0-3,0 г/сут на острый период пиелонефрита.

Целесообразно каждые 3-5 дней чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу, что создает неблагоприятные условия для роста и размножения бактерий.

Полностью исключают острые, соленые, жареные блюда, мясные бульоны. По мере стихания пиелонефрита назначают диету № 7. При наличии обменных нарушений ограничивают применение рыбы и мяса до 2 раз в неделю и потребляют ее преимущественно в отварном, тушеном виде с использованием картофельно-капустного гарнира.

Больному показано обильное питье: молоко, щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4, № 17. Славяновская, Смирновская, Нагутская). Больной ребенок должен часто (до 7—10 раз в день) мочиться; об этом ему необходимо регулярно напоминать.

Обязательно назначение антибиотиков. При антибактериальной терапии учитывают эффективность препаратов в отношении наиболее частых возбудителей пиелонефрита, их нефротоксичность, возраст ребенка, степень нарушения функции почек.

Применяют антибиотики. При необходимости – инфузионная терапия.

Осложнения: Большинство детей с острым пиелонефритом выздоравливают, иногда развивается хронический пиелонефрит, который может осложниться хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Гломерулонефрит — двустороннее иммуно-воспалительное поражение клубочков с вовлечением других структурных элементов почки.

Этиология и патогенез. Гломерулонефрит чаше развивается после таких стрептококковых заболеваний, как ангина, скарлатина, рожистое воспаление. Этиологическая роль отводится Бета-гемолитическому стрептококку группы А. Заболевание возникает также после вирусных инфекций (герпес, гепатит, цитомегаловирус), малярии, токсоплазмоза. Заболевание провоцирует переохлаждение и ОРВИ.

Патогенез

Стрептококк продуцирует токсины и ферменты, которые продуцируют выработку специфических антител. Происходит образование иммунокомплексов. Они, циркулируя в крови, осаждаются на мембране клубочков, повреждая их. Нарушается проницаемость сосудов, изменяется внутрисосудистое свертывание крови, образуются микротромбы в капиллярах клубочков.

Выделяют первичный и вторичный гломерулонефрит.

Первичный гломерулонефрит развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, вторичный — на фоне системных заболеваний соединительной ткани и др.

Клиническая картина

Гломерулонефрит может быть острым (у 1/3 больных) и хроническим.

Выделяют две группы симптомов: экстраренальные и ренальные.

Экстраренальные симптомы:

- астеновегетативный синдром: недомогание, анорексия, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль.

- кардиоваскулярный синдром: гипертензия, приглушённость тонов сердца, расширение границ сердца, шумы в сердце, увеличение размеров печени.

- отёчный синдром: пастозность, отёки, гидроторакс, гидроперикард, асцит

Ренальные симптомы:

- боль в области поясницы, боль в животе, мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия)

О почечной недостаточности говорит сочетание гематурии, артериальной гипертензии и олигурии.

Острый гломерулонефрит у детей обычно начинается внезапно с ухудшения общего состояния, потемнения мочи, олигурии, отеков, повышения АД. Анамнез выявляет предшествующие гломерулонефриту ангину, скарлатину, ОРЗ, прививки и т.д. У детей появляются недомогание, слабость, головная боль, возможны кратковременное повышение температуры тела, тошнота и рвота. Мочеиспускание урежается. Выражена бледность кожных покровов.

По клиническим проявлениям выделяют 3 основные формы гломерулонефрита: нефротическую, гематурическую и смешанную.

Нефротическая форма гломерулонефрита обычно развивается у детей дошкольного возраста. Характерны массивные распространенные отёки, которые обусловлены большой потерей белка с мочой. Повышение АД обычно не бывает стойким и высоким.

В остром периоде отмечается увеличение СОЭ до 30-50 мм/ч, потеря белка с мочой (протеинурия).

При гематурической форме у детей отмечается пастозность лица, голеней, поясничной области. Возможно умеренное повышение АД.

Выявляется характерная упорная микро- или макрогематурия (моча цвета мясных помоев) в сочетании с небольшой протеинурией: в крови — диспротеинемия за счет повышения уровня глобулинов, увеличивается концентрация липидов, появляется С-реактивный белок.

Данные изменения свидетельствуют об активности нефрита. Эти дети должны наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает изменения на глазном дне.

Смешанная форма гломерулонефрита — наиболее тяжелая и неблагоприятная. Наблюдаются повышение АД, иногда отеки. В моче определяется большое количество белка, выявляются макрогематурия и лейкоцитурия. Имеются те же биохимические изменения крови, что и при нефротической форме.

С диагностической целью для уточнения характера и глубины поражения почечной паренхимы показана пункционная биопсия почек.

Осложнения: у детей может иметь место быстропрогрессирующий гломерулонефрит. При нём быстро протекает нефротический синдром, стойкая артериальная гипертензия, прогрессирует нарушение функций почек, в течении 1-3 месяцев развивается ХПН.

При хроническом гломерулонефрите обычно характерна триада симптомов: мочевой, отечный и артериальной гипертензию.

Лечение

Больному назначают строгий постельный режим, поскольку состояние связано с отёками, гипертензией, сердечной недостаточностью и риском для жизни. Из питания исключают мясо, соль (особенно при повышении АД и отеках), а также продукты, вызывающие аллергические реакции, острые блюда. Если у ребенка сохраняется задержка мочи, количество выпитой жидкости ограничивают, тем не менее оно не должно быть меньше выделяемого больным, поэтому контролируют количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи.

При остром гломерулонефрите, особенно при наличии хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы), назначают антибиотики. Антибактериальную терапию продолжают долго – не менее 1,5 месяцев, назначают гормональные препараты.

Нужно помнить, что больным необходимо ежедневно и неоднократно измерять АД.

После выписки из стационара ребенка, лечение продолжают амбулаторно с использованием поддерживающих (половинных) доз препаратов в течение 6—10 месяцев или даже 3 лет. Ход лечения ежемесячно контролируют анализами крови и мочи, измеряют АД.

Ребенок остается под диспансерным наблюдением (педиатром и нефрологом) и осматривается врачом 1 раз в 3-6 мес. В это же время показано лечение в санатории. В дальнейшем детям ограничивают физическую нагрузку даже при относительно благоприятном течении болезни — исключают участие в различных соревнованиях, в работе по даче, физический труд. Вопрос о проведении профилактических прививок решается врачом в каждом случае индивидуально.

Наиболее благоприятное течение наблюдается при остром гломерулонефрите, когда возможны циклическое течение заболевания и выздоровление. Лучший прогноз у больных с нефротической формой заболевания, менее благоприятный прогноз у больных с гематурической и смешанной формами.

Стоит понимать, что заболевания стрептококковой этиологии требуют лечения антибиотиками, что исключает возникновение таких тяжёлых осложнений как гломерулонефрит.

2.3.Дидактический материал

Вопросы для фронтального опроса по теме:

«Болезни почек. Пиелонефрит. Гломерулонефрит»

1. Пиелонефриты. Определение понятия "пиелонефрит", этиология, предрасполагающие факторы.

2. Клинические проявления острого пиелонефрита

3. Клинические проявления хронического пиелонефрита.

4. Принципы диагностики при пиелонефритах.

5. Дать определение понятия «гломерулонефрит».

6. Этиология гломерулонефритов.

7. Клиника острого гломерулонефрита.

8. Варианты хронического гломерулонефрита.

9. Лабораторная диагностика гломерулонефритов.

10. Основные принципы ухода за больными.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Острый пиелонефрит — неспецифическое воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Возбудителями является кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, стрептококки.

2.Заболевание начинается остро. Отмечаются ли­хорадка и симптомы общей интоксикации: гиперемия лица, потли­вость, недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, по­яснице (чаще односторонние).

3.В фазе обострения отмечаются общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в животе, в пояснице постоянного ноющего характера, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение температуры, потливость, ознобы.

4.Общий ана­лиз крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бакгериурия, микрогематурия (проба Нечипоренко положительная), гипо- и изостенурия, нередко альбумину­рия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры). Биохимичес­кий анализ крови — увеличение содержания сиаловых кислот, фиб­риногена, СРБ, мочевины, креатинина.

5.Острый диффузный гломерулонефрит — двустороннее иммунно-воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона.

6.Вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А.

7.В начале острого течения болезни появляются головная боль, нарастающие боли в пояснице, отеки лица, век по утрам, повышение температуры тела, тошнота, рвота, олигурия, красноватый цвет мочи (цвет «мясных помоев»), одышка, сердцебиение, «пелена» перед глазами, брадикардия, артериальная гипертония, повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонница. Лицо отечное, одутловатое, отеки в области глаз.

8.Латентный вариант, нефротический вариант, гипертонический вариант, гематурический.

9.В общем анализе крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: СРБ ++ или +++, увеличение в крови сиаловых кислот, фибриногена, калия, креатинина, остаточного азота, мочевины. Общий анализ мочи: протеинурия, макро- и микрогематурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые).

10.Выполнение назначенных врачом двигательного режима (строгий постельный) и режима питания (диета № 7); мероприятия по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях); контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовка ребенка к лабораторным, инструментальным (УЗИ, сканирование) и функциональным методам исследования почек.

Вопросы для индивидуального опроса по теме:

«Болезни почек. Пиелонефрит. Гломерулонефрит»

1. Пиелонефрит. Определение понятия "пиелонефрит", этиология.

2. Клинические проявления пиелонефрита, принципы диагностики.

3. Лечение и уход за больными при пиелонефритах.

4. Гломерулонефрит. Определение понятия "гломерулонефрит", этиология.

5. Клинические проявления гломерулонефрита, принципы диагностики.

6. Лечение и уход за больными при гломерулонефрите.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция. Заболевание возникает в любом возрасте, в 3 раза чаще у девочек, что связано с особенностями строения мочевыводящих путей и гормонального фона, склонно к хронизации и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Развитие острого пиелонефрита чаще бывает обусловлено кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, а также воздействием вирусов и грибов. Бактериальная инвазия при пиелонефрите происходит восходящим (уриногенным), гематогенным или лимфогенным путями. Преобладает первый путь, когда сначала инфицируются уретра, мочевой пузырь, мочеточники, а затем почечная ткань.

Развитию пиелонефрита способствуют: 1) наследственные или врожденные заболевания почек в семье, нарушение обмена веществ с повышением экскреции солей (оксалатов, уратов). 2) частые ОРВИ, хронический тонзиллит, кишечная инфекция, вульвит; 3) нарушения оттока мочи 4). аномалии почек и мочевых путей.

2.Течение и клиническая картина пиелонефрита зависят от пути проникновения инфекции в почечную паренхиму и возраста ребенка. Пиелонефрит обычно протекает остро, но может иметь первично хроническое течение. У новорожденных острый пиелонефрит возникает гематогенным путем (при септицемии). Наблюдаются рвота, срыгивание, повышение температуры тела, беспокойство, диарея, судороги. Быстро развиваются нарушения водно-электролитного баланса.

У детей грудного возраста заболевание чаше проявляется неспецифическими симптомами: снижением аппетита, недостаточной прибавкой массы тела, повышением температуры тела, неустойчивым стулом.

В типичных случаях симптомами острого пиелонефрита являются:

- интоксикация (бледность кожных покровов, утомляемость, снижение аппетита, гипертермия, головная боль)

- болевой синдром (живот и поясничная область)

- дизурические расстройства (частое и болезненное мочеиспускание, позывы)

Диагноз ставится – на основании клинической картины и данных лабораторных анализов. Мочевой синдром / выявляется по анализу мочи/: лейкоцитурия (количество лейкоцитов более 6-8 в поле зрения), микрогематурия, микропротеинурия. В анализе крови: нейторофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка.

3.На весь острый период заболевания назначают постельный режим до улучшения состояния и самочувствия больного, нормализации температуры тела; как правило, на 3-5-7 дней.

Диета полноценная, соответственно возрасту по основным пищевым ингредиентам. Ограничивают белок до 1.5-2.0 г/кг в сутки, соль — до 2,0-3,0 г/сут на острый период пиелонефрита.

Целесообразно каждые 3-5 дней чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу, что создает неблагоприятные условия для роста и размножения бактерий.

Полностью исключают острые, соленые, жареные блюда, мясные бульоны. По мере стихания пиелонефрита назначают диету № 7. При наличии обменных нарушений ограничивают применение рыбы и мяса до 2 раз в неделю и потребляют ее преимущественно в отварном, тушеном виде с использованием картофельно-капустного гарнира.

Больному показано обильное питье: молоко, щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4, № 17. Славяновская, Смирновская, Нагутская). Больной ребенок должен часто (до 7—10 раз в день) мочиться; об этом ему необходимо регулярно напоминать.

Обязательно назначение антибиотиков. При антибактериальной терапии учитывают эффективность препаратов в отношении наиболее частых возбудителей пиелонефрита, их нефротоксичность, возраст ребенка, степень нарушения функции почек. При необходимости – инфузионная терапия.

4.Гломерулонефрит — двустороннее иммуно-воспалительное поражение клубочков с вовлечением других структурных элементов почки.

Гломерулонефрит чаше развивается после таких стрептококковых заболеваний, как ангина, скарлатина, рожистое воспаление. Этиологическая роль отводится Бета-гемолитическому стрептококку группы А. Заболевание возникает также после вирусных инфекций (герпес, гепатит, цитомегаловирус), малярии, токсоплазмоза. Заболевание провоцирует переохлаждение и ОРВИ.

Стрептококк продуцирует токсины и ферменты, которые продуцируют выработку специфических антител. Происходит образование иммунокомплексов. Они, циркулируя в крови, осаждаются на мембране клубочков, повреждая их. Нарушается проницаемость сосудов, изменяется внутрисосудистое свертывание крови, образуются микротромбы в капиллярах клубочков.

5.Выделяют первичный и вторичный гломерулонефрит.

Первичный гломерулонефрит развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, вторичный — на фоне системных заболеваний соединительной ткани и др.

Гломерулонефрит может быть острым (у 1/3 больных) и хроническим.

Выделяют две группы симптомов: экстраренальные и ренальные.

Экстраренальные симптомы:

- астеновегетативный синдром: недомогание, анорексия, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль.

- кардиоваскулярный синдром: гипертензия, приглушённость тонов сердца, расширение границ сердца, шумы в сердце, увеличение размеров печени.

- отёчный синдром: пастозность, отёки, гидроторакс, гидроперикард, асцит

Ренальные симптомы:

- боль в области поясницы, боль в животе, мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия)

Острый гломерулонефрит у детей обычно начинается внезапно с ухудшения общего состояния, потемнения мочи, олигурии, отеков, повышения АД. Анамнез выявляет предшествующие гломерулонефриту ангину, скарлатину, ОРЗ, прививки и т.д. У детей появляются недомогание, слабость, головная боль, возможны кратковременное повышение температуры тела, тошнота и рвота. Мочеиспускание урежается. Выражена бледность кожных покровов.

По клиническим проявлениям выделяют 3 основные формы гломерулонефрита: нефротическую, гематурическую и смешанную.

Нефротическая форма гломерулонефрита обычно развивается у детей дошкольного возраста. Характерны массивные распространенные отёки, которые обусловлены большой потерей белка с мочой. Повышение АД обычно не бывает стойким и высоким.

В остром периоде отмечается увеличение СОЭ до 30-50 мм/ч, потеря белка с мочой (протеинурия).

При гематурической форме у детей отмечается пастозность лица, голеней, поясничной области. Возможно умеренное повышение АД.

Выявляется характерная упорная микро- или макрогематурия (моча цвета мясных помоев) в сочетании с небольшой протеинурией: в крови — диспротеинемия за счет повышения уровня глобулинов, увеличивается концентрация липидов, появляется С-реактивный белок.

Смешанная форма гломерулонефрита — наиболее тяжелая и неблагоприятная. Наблюдаются повышение АД, иногда отеки. В моче определяется большое количество белка, выявляются макрогематурия и лейкоцитурия. Имеются те же биохимические изменения крови, что и при нефротической форме.

6.Больному назначают строгий постельный режим, поскольку состояние связано с отёками, гипертензией, сердечной недостаточностью и риском для жизни. Из питания исключают мясо, соль (особенно при повышении АД и отеках), а также продукты, вызывающие аллергические реакции, острые блюда. Если у ребенка сохраняется задержка мочи, количество выпитой жидкости ограничивают, тем не менее оно не должно быть меньше выделяемого больным, поэтому контролируют количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи.

При остром гломерулонефрите, особенно при наличии хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы), назначают антибиотики. Антибактериальную терапию продолжают долго – не менее 1,5 месяцев, назначают гормональные препараты. Необходимо ежедневно и неоднократно измерять АД.

После выписки из стационара ребенка, лечение продолжают амбулаторно с использованием поддерживающих (половинных) доз препаратов в течение 6—10 месяцев или даже 3 лет. Ход лечения ежемесячно контролируют анализами крови и мочи, измеряют АД. В дальнейшем детям ограничивают физическую нагрузку даже при относительно благоприятном течении болезни — исключают участие в различных соревнованиях, в работе по даче, физический труд.

Терминологический диктант

1. Анурия - полное отсутствие мочи.

2. Олигурия– снижение суточного диуреза.

3. Никтурия – преобладание ночного диуреза.

4. Полиурия – увеличение суточного диуреза.

5. Гипостенурия– снижение удельного веса мочи.

6. Протеинурия – появление белка в моче.

7. Цилиндрурия – увеличение количества цилиндров в моче.

8. Лейкоцитурия – увеличение количества лейкоцитов в моче.

9. Гематурия – появление эритроцитов в моче.

10. Анасарка – генерализованные отеки.

Тестовые задания по теме:

«Болезни почек. Пиелонефрит. Гломерулонефрит»

Выберите один вариант ответа:

1.Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для:

1. гломерулонефрита

2. цистита

3. пиелонефрита

4. нефроптоза

2.Для протеинурического варианта гломерулонефрита у детей характерно преобладание в моче:

1. лейкоцитов

2. эритроцитов

3. сахара

4. белка

3.У ребенка раннего возраста инфекция мочевыводящих путей может возникнуть при несоблюдении:

1. правил гигиены промежности

2. режима кормления

3. режима сна

4. температурного режима в помещении

4.Острое начало, боли внизу живота и болезненное мочеиспускание характерны для:

1. хронического пиелонефрита

2.острого гломерулонефрита

3. острого цистита

4.дисметаболической нефропатии

5.Бактериальное воспаление чашечно-лоханной системы с поражением канальцев:

1. гломерулонефрит

2. цистит

3. пиелонефрит

4. нефроптоз

6.Наиболее частым этиологическим фактором при пиелонефрите является:

1. стрептококк

2. кишечная палочка

3. палочка сине-зеленого гноя

4. гонококк

7.Интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого наблюдаются при:

1. дисметаболической нефропатии

2. цистите

3. пиелонефрите

4. вульвовагините

8.Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для:

1. пиелонефрита

2. гломерулонефрита

3. опухоли почек

4. цистита

9. Данные о функциональном состоянии каждой почки в отдельности у детей получают при:

1. УЗИ

2. обзорной урографии

3. радиоизотопной ренографии

4. исследовании клиренса эндогенного креатинина

10.При хронизации пиелонефрита у детей:

1. прогноз благоприятный

2. может развиться ОПН

3. может развиться вторичное сморщивание почек

4. всегда наступает выздоровление

11.Отеки распространенного характера вплоть до анасарки у детей характерны для:

1. нефротической формы гломерулонефрита

2. гематурической формы гломерулонефрита

3. смешанной формы гломерулонефрита

4. острого пиелонефрита

12.Уменьшение суточного объема мочи у ребенка – это:

1. олигурия

2. анурия

3. полиурия

4. поллакиурия

13.Длительное повышение АД при гломерулонефрите вызывает:

1. астигматизм

2. миопию

3. изменения на глазном дне

4. дальнозоркость

14.Сочетание макрогематурии, протеинурии, гипертензии характерно для:

1. острого пиелонефрита

2. нефротической формы гломерулонефрита

3. гематурической формы гломерулонефрита

4. смешанной формы гломерулонефрита

15.Отеки распространенного характера вплоть до анасарки у детей характерны для:

1. нефротической формы гломерулонефрита

2. гематурической формы гломерулонефрита

3. смешанной формы гломерулонефрита

4. острого пиелонефрита

Эталоны ответов: 1–1, 2-4, 3–1, 4–3, 5–3, 6–2, 7–3, 8–1, 9–2, 10–3, 11–1, 12–1, 13–3, 14–4, 15–1.

ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ

1. Гломерулонефрит – это воспаление канальцевого аппарата почек.

2. Полиурия – это много мочи.

3. Гематурия – это лейкоциты в моче.

4. Анализ мочи по Зимницкому определяет концентрационную способность почек.

5. Никтурия – преобладание дневного диуреза.

6. Диета при гломерулонефрите – это №7.

да да да

нет нет нет

Клинико-ситуационные задачи

Задача 1

Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5º С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспускание болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х10⁹ /л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента.

5. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

Эталоны ответов

1. У больной заболевание мочевой системы — хронический пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек.

Заключение основано на данных анамнеза и жалоб, типичных для данного заболевания:

учащенное и болезненное мочеиспускание;

боли в животе, повышение температуры тела;

симптомы наблюдались в течение года.

В анамнезе жизни частые простудные заболевания, у бабушки со стороны матери заболевание почек.

Данные объективного обследования: ребенок астенического телосложения, в массе отстает от нормы, живот при пальпации болезнен над лоном, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; учащено мочеспускание до 15 раз;

Лабораторные данные в анализах мочи: (общий, проба по Зимницкому), низкий удельный вес, лейкоцитурия; никтурия. В крови повышена СОЭ до 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз, снижен гемоглобин.

При обследовании на УЗИ отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

2. Для уточнения диагноза необходимо проверить наличие отеков (отечности век, голеней), проводить контроль А/Д.

3. При заболевании почек ребенка необходимо госпитализировать в стационар.

4. В стационаре необходимо провести: анализы мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому для исследования осадка мочи и подсчета форменных элементов; функциональную пробу по Зимницкому, отражающую сниженную способность почек концентрировать мочу. Информативны рентгеноурологические методы обследования -экскреторная урография, микционная цистоурография, выявляющие размер, контуры и расположение почек, неравномерность поражения их паренхимы, рефлюксы и иные препятствия к оттоку мочи. Необходимо провести бактериологическое исследование мочи, чувствительность к антибиотикам; постоянно следить за артериальным давлением и количеством выпитой и выделенной жидкости.

5. Техника сбора анализа мочи по Зимницкому у детей

 Цель: проба дает представление о функции почек (способность почек

разводить и концентрировать мочу).

Подготовка: проба проводится в условиях обычного режима, диеты, в течение

суток, отменить мочегонные препараты.

Оснащение:

- 8 баночек емкостью 200-250 мл;

- бланк-направление в лабораторию;

- наклейки на баночки с указанием фамилии, имени и времени сбора мочи;

- лист бумаги

- ручка для учета выделенной жидкости.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции:
1.Объяснить ребенку/маме необходимость и порядок предстоящего исследования и получить согласие на исследование.	Обеспечение права на информацию и осознанного участия в манипуляции.
2.Подготовить необходимое оснащение: - 8 основных баночек с этикетками и 2-3 чистые – дополнительно; - приклеить этикетки на баночки с указанием времени: № 1 с 6- 9 час. № 5 с 18-21 час. № 2 с 9-12 час. № 6 с 21-24 час. № 3 с 12-15 час. № 7 с 24 – 3 час. № 4 с 15-18 час. № 8 с 3 – 6 час.	Четкость проведения манипуляции.
3.Объяснить маме, что дополнительные банки используются, если основной емкости недостаточно для конкретной порции: - в этом случае необходимо на дополнительном бланке указать соответствующий промежуток времени;
Подготовка к манипуляции:
- проследите, чтобы ребенок мочился в отдельную банку соответственно времени; - если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается пустой, нодоставляется в лабораторию; - банки хранятся в туалетной комнате.
Выполнение манипуляции:
1.Перед сбором мочи утром в 6 часов проводится туалет половых органов и ребенок мочится в унитаз, затем моча собирается в баночки по времени.	Обеспечение исследования выделительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток.
2.Объяснить маме/ребенку, что нужно учитывать всю жидкость, принятую за сутки (включая: первые блюда, вводимые парентерально растворы, выпитую жидкость). Все необходимо фиксировать на листке бумаги, т.е. ведется лист учета водного баланса: - ночью ребенка необходимо будить маме или м/сестре, а ребенка нужно об этом предупредить; - после мочеиспускания, салфеткой осушить половые органы ребенка промокательными движениями; - маме/ребенку объяснить, где надо ставить емкости с мочой и где берется дополнительная темная баночка.	Для определения выделительной функции почек.   Стандарт учета водного баланса. Необходимо психологически подготовить ребенка.   Создание гигиенического комфорта.
Завершение манипуляции:
1.Организовать транспортировку полученного материала в клиническую лабораторию, не позднее 1 часа после сбора мочи, с направлением.	Обеспечение достоверности результатов исследования.

3.Заключительная часть

Тестовые задания для закрепления

Выберите один правильный ответ:

1. При остром гломерулонефрите назначают диету №

а) 5

б) 6

в) 7

г) 8

2. При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания рекомендуют режим

а) строгий постельный

б) постельный

в) полупостельный

г) общий

3. Этиотропное лечение при остром пиелонефрите

а) анальгин

б) дибазол

в) лазикс

г) пенициллин

4. При лечении острого пиелонефрита применяют

а) изониазид, димедрол

б) нитроглицерин, корвалол

в) фурогам, ампициллин

г) энтеросептол, гепарин.

5.Уменьшение суточного объема мочи у ребенка – это

а) олигурия

б) анурия

в) полиурия

г) поллакиурия

1. Остеопороз у детей с гломерулонефритом является осложнением терапии

а) глюкокортикоидами

б) диуретиками

в) антибактериальными препаратами

г) гипотензивными препаратами

1. Длительное повышение АД при гломерулонефрите вызывает

а) астигматизм

б) миопию

в) изменения на глазном дне

г) дальнозоркость

1. Сочетание гематурии, протеинурии, гипертензии характерно для

а) острого пиелонефрита

б) нефротической формы гломерулонефрита

в) гематурической формы гломерулонефрита

г) смешанной формы гломерулонефрита

1. При нефротической форме гломерулонефрита в анализах мочи характерна

а) глюкозурия

б) протеинурия

в) бактериурия

г) лейкоцитурия

1. Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

а) антибактериальную терапию

б) строгий постельный режим и диету

в) гипотензивные и диуретические препараты

г) препараты цитостатического действия

1. В качестве патогенетической терапии детям с нефротической формой гломерулонефрита назначают

а) глюкокортикоиды с цитостатиками

б) антибиотики и сульфаниламиды

в) препараты хинолинового ряда

г) антиметаболиты с гепарином

1. При назначении мочегонных препаратов при гломерулонефрите в диету необходимо включить

а) печень, мясо

б) овощи

в) курагу, изюм

г) кашу

1. Контроль анализов крови и мочи ребенку с гломерулонефритом при амбулаторном наблюдении проводится

а) еженедельно

б) 1 раз в 2 недели

в) ежемесячно

г) ежеквартально

1. «Синдром отмены» развивается при внезапном прекращении приема

а) метилурацила

б) фуросемида

в) делагила

г) преднизолона

1. Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков назначают при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

в) пиелонефрите

г) гломеронефрите

Эталоны ответов: 1 в, 2 б, 3 г, 4 в, 5 а, 6 г, 7 г, 8 а, 9 в, 10 в, 11 б, 12 в, 13 а, 14 в, 15 в.

Задание на дом:

«Болезни эндокринной системы. Сахарный диабет».

Конспект лекции, учебник Тульчинская В.Д. «Сестринский уход в педиатрии».

4. Информационные источники

1. Тульчинская В.Д. Сестринский уход в педиатрии. - Ростов н/Д.: Феникс, 2022.

2. Ежова Н.В., Королева А.Э. Педиатрия. Минск. «Вышэйшая школа», 2021.

Интернет – источники:

1. Медицинские электронные книги – http://www.medicbooks.info

2. MedLine - http:// www.medline-catalog

3. Scientific Network - http://nature.web.ru.